第109回 保健師国家試験 午前問54（精神保健）過去問と解説

次の文を読み53、54の問いに答えよ。 Aさん（64歳、男性、要支援2）は妻（63歳）と2人暮らしである。5年前に歩行時の違和感を自覚し受診したところ、脊髄小脳変性症と診断された。Aさんは難病になったことに驚いたが徐々に受け入れ、妻の励ましやサポートを受けて生活してきた。最近、歩行時のふらつきが強くなったため「室内に手すりをつけたい」と保健師に相談した。 住宅改修の後、保健師が1年に1回の家庭訪問を行い3年が経過した。ある日、妻から「通院治療を続けてきたが、最近、夫がよく転ぶようになり食事中もむせることが多くなりました。病気が悪くなってきているようで不安です」と相談があった。 保健師が確認する情報で優先度が高いのはどれか。

1. 妻の健康状態
2. AさんのADL
3. Aさんの世帯の経済状況
4. Aさんの最近の食事内容

解説

歩行時のふらつきの増悪や食事中のむせ(嚥下障害)は脊髄小脳変性症の進行を示す重要なサインであり、転倒リスクや誤嚥性肺炎のリスク評価のためADL(日常生活動作)の変化を優先して確認する必要がある。妻の健康状態や経済状況、食事内容もケアの視点として重要だが、まず本人の症状悪化の実態把握が優先される。