次の文を読み42～44の問いに答えよ。 Aさん（60歳、男性、自営業）は1人…｜第111回保健師国家試験 午後問42

次の文を読み42～44の問いに答えよ。 Aさん（60歳、男性、自営業）は1人暮らし。つまずいたり転んだりすることが多くなり、精密検査のため入院したところ、筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と確定診断された。近隣に住む弟（57歳）と一緒に運送業を営んでいたが、運転ができなくなり仕事を辞めた。弟が保健所に医療費助成申請の手続きのために来所し、保健師が面接したところ「兄は自宅で度々転んでいます。この先どのような生活になるのか不安です」と話した。保健師は今後の支援体制を検討していくために、入院している医療機関でAさんと面接し「最期まで住み慣れた自宅で誰にも気を遣わず生活したい」という意向を確認し、主治医とも病状について共有した。 Aさんが退院した日に、保健師は自宅を訪問した。保健師はAさんの支援体制を検討するために国際生活機能分類〈ICF〉を用いてアセスメントを行うこととした。 訪問時に追加してアセスメントする項目で優先度が高いのはどれか。

1. 活　動
2. 参　加
3. 環境因子
4. 個人因子
5. 心身機能・身体構造

解説

AさんはALSで「自宅で誰にも気を遣わず生活したい」という意向があります。入院中に心身機能・身体構造（病状）は把握済みです。退院直後の自宅訪問で最優先にアセスメントすべきは「環境因子」です。自宅の物理的環境（段差・手すり・設備）や人的環境（弟のサポート体制）を把握することで、在宅生活の安全性と支援体制を検討できます。